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Probióticos para prevenir la infección por Clostridium difficile en pacientes que reciben antibióticos

En adultos y niños a los que se prescriben antibióticos, ¿la coadministración de un probiótico está asociada con un menor riesgo de infección sintomática por Clostridium difficile sin un aumento de los eventos adversos?

La evidencia, de calidad moderada, sugiere que los probióticos están asociados con un menor riesgo de infección por C. difficiley la evidencia, también de muy baja calidad, sugiere que los probióticos se asocian con menos eventos adversos frente a placebo o ningún tratamiento.

La administración concomitante de probióticos y antibióticos se asoció con un menor riesgo de CDI frente a placebo o ningún tratamiento (70/4525 [1,5%] frente a 164/4147 [4,0%], respectivamente, relación de riesgo [RR], 0,40 [IC 95%] , 0.30-0.52], P ?<.001) basado en evidencia de calidad moderada usando la Evaluación de Calificación de Recomendaciones, Desarrollo y Evaluación (GRADE) y un número necesario para tratar (NNT) de 40 ( Figura ). Los resultados no cambiaron sustancialmente en los subgrupos predefinidos que consisten en pacientes hospitalizados, pacientes ambulatorios, adultos, niños, especies o cepas probióticas, dosis probióticas más bajas, dosis probióticas más altas o estudios de alto riesgo versus bajo riesgo de sesgo.

En un análisis de subgrupos post hoc de ensayos agrupados por riesgo basal de CDI (determinado por el riesgo de evento para placebo o ningún tratamiento), no hubo asociación de probióticos más antibióticos con reducción de CDI en ensayos con un riesgo de CDI de 0% -2 % o 3% -5% versus placebo o ningún tratamiento; sin embargo, hubo una asociación con la reducción del CDI en los ensayos con riesgo de CDI superior al 5% (43/1370 [3,1%] frente a 126/1084 [11,6%]; RR, 0,30 [IC 95%, 0,21-0,42], P ?= .01; GRADO: evidencia de calidad moderada, NNT, 12).

Los probióticos más antibióticos se asociaron con un menor riesgo de eventos adversos, como calambres abdominales y náuseas frente a placebo o ningún tratamiento (620/4329 [14,3%] frente a 677/3976 [17,0%]; RR, 0,83 [IC 95%, 0,71 a 0.97], P ?= .02; GRADO: evidencia de muy baja calidad; NNT, 37). Ningún ensayo informó eventos adversos graves atribuibles a los probióticos. Los probióticos más antibióticos se asociaron con un menor riesgo de diarrea asociada a antibióticos frente a placebo o ningún tratamiento (565/4618 [12,2%] frente a 771/4252 [18,1%]; RR, 0,58 [IC 95%, 0,48 a 0,70], P ?<.001; GRADO: evidencia de baja calidad; NNT, 17).

Fuente: JAMA

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